伊金霍洛新闻网记者问：很多居民反映，2019年度城乡居民医疗保险个人缴费为每人150元，2020年提高到305元/人，是什么原因？

　　王俊梅答：在政策上，城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由2019年的220元/人提高为275元/人。2019年，城乡居民医疗保险个人缴费为220元/人，旗财政代缴70元/人，实际个人缴费为150元/人。按照自治区要求，2019年个人缴费标准未达到250元/人的地区，2020年需补缴上年度差额，也就是说2019年缴费的居民需要补差30元/人。即：2020年新参保人员个人缴费标准为275元/人，续保人员个人缴费标准为305元/人。另外，城乡居民医疗保险每年筹资不仅仅为个人缴费，国家、自治区、市、旗各级财政都会相应予以补助。

　　鄂尔多斯电视台记者问：职工医疗保险包含哪些内容以及缴费标准是什么？

　　赵虹答：职工医疗保险主要包括四类险种，分别为基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医疗补助和商业补充保险。其中：一是职工基本医疗保险，费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位以上年度本单位职工工资总额6%的比例缴纳基本医疗保险费，以退休人员养老金6%的比例为退休人员缴纳基本医疗保险费。在职职工按照本人工资2%的比例缴纳基本医疗保险费，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。灵活就业人员参加职工医疗保险，由个人选择以下标准缴纳基本医疗保险费：（1）按照职工医疗保险单位和个人缴纳比例（8%）全额缴费的，享受职工基本医疗保险待遇，建立个人账户；（2）按照职工基本医疗保险单位缴费比例的80%（4.8%）缴费的，享受职工基本医疗保险住院和门诊特殊慢性病待遇，不建立个人账户。（▲首次参加职工基本医疗保险实行准入制度，自缴费之日起连续缴纳医疗保险费满六个月后，才能享受医疗保险待遇。首次参加职工基本医疗保险之前已经参加鄂尔多斯市城乡居民基本医疗保险满三年的人员没有等待期）。二是大额医疗保险：凡参加职工基本医疗保险的单位和个人必须同时参加大额医疗保险。职工大额医疗保险费每人每年100元（单位50元，个人50元），按年一次性全额缴纳。三是公务员医疗补助：符合公务员医疗补助的参保人员筹资标准为职工工资总额的2.6%，由财政补贴。四是商业补充保险。商业补充医疗险费由参保职工所交的大额医疗保险基金中以每人每年60元的标准缴纳，个人不用再缴费。

　　鄂尔多斯新闻网记者问：城乡居民医疗保险包含哪些内容以及缴费标准是什么？

　　王俊梅答：主要包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充保险。一是基本医疗保险，政策范围内报销比例按照就医医院等级不同比例依次为90%、80%、70%、68%；二是大病医疗保险，每年从城乡居民医保基金中按照每人每年65元标准划拨，为城乡居民购买大病医疗保险；三是医疗救助，医疗救助对象仅为低保、特困户、孤儿、三民定补、贫困户等，该部分资金为专项资金。

　　伊金霍洛新闻网记者问：刚才情况介绍中提到医保行业扶贫工作的开展，那么2020年医保扶贫工作有哪些惠民政策？

　　王俊梅答：医保扶贫保障对象为旗扶贫部门确认的农村牧区建档立卡贫困人口，与扶贫对象识别和退出机制相衔接，实行动态管理。建档立卡贫困人员仍享受“一站式”结算服务，即：贫困人口在旗域内定点医疗机构住院不交押金，出院结算时，实行基本医保、大病保险、医疗救助、脱贫保“一站式”结算，贫困人口只需交纳个人自付费用。旗外住院治疗的贫困人口，在旗政务服务大厅3楼E区医疗保障局“一站式”结算窗口进行结算。

　　2020年，按照国家和自治区要求，建档立卡贫困人员个人缴费不得由财政全额代缴，我市确定为由参保人缴纳50元/人，旗区财政代缴255元/人。贫困患者住院治疗的，经基本医保政策报销后，达到大病保险报销起付标准的，启动大病保险倾斜政策、医疗救助及扶贫兜底资金予以保障，在贫困人口自付基本医保起付线的基础上，使实际报销比例达到总费用的90%。相较于其他城乡居民，建档立卡贫困人员大病保险报销起付线降低50%，分段报销比例每段提高5个百分点,报销额度不设封顶。医疗救助按照70%的比例进行救助，年门诊救助封顶线4000元，年住院救助封顶线10万元。

　　鄂尔多斯日报记者问：请简要说明职工医疗保险报销范围和比例

　　赵虹答：参保职工发生的医疗费用需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内才可以报销，其余部分个人承担。分为门诊慢性病、门诊特殊病和住院三种。

　　门诊慢性病：参保人员患有病程长、难以彻底治愈、需长期不间断门诊治疗，并且费用较大的疾病称为门诊慢性病。在一个自然年度内所发生的门诊医疗费在三大目录内的，在职职工累计超出2000元的部分，按50%报销；退休职工超出1500元的部分，按70%报销。一个自然年度最高报销10000元，只扣一次起付线。

　　门诊特殊病：参保职工如果患有恶性肿瘤、器官移植术后、红斑狼疮症、尿毒症、血液透析、白血病、脑出血和脑梗塞并发后遗症、糖尿病伴并发症、股骨头坏死症、传染性肝病、肝硬化、精神类疾病、血友病、再生障碍性贫血疾病产生的门诊医疗费用参照住院标准报销。

　　住院费用的起付线及报销比例为下表：

　　鄂尔多斯电视台记者问：请简要说明城乡居民基本医疗保险报销范围和比例

　　王俊梅答：参保居民在定点医疗机构门诊就医产生的符合城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗目录及医疗服务设施支付范围和标准的门诊医疗费用，分为普通门诊、慢性病门诊、特殊病门诊、住院等四种，由统筹基金按以下标准支付：

　　普通门诊：按医疗费用的50%予以支付，不设起付线，最高支付限额为每人每年100元。

　　慢性病门诊：（1）以下病种，一个自然年度内起付线为1000元，支付比例为45%，最高支付限额5000元。病种范围：普通精神病、艾滋病机会性感染；多发性血管硬化、震颤麻痹、运动神经元病；糖尿病；慢性肾小球肾炎；风湿病活动期或伴有心瓣膜损害者；各种结核病；慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、间质性肺炎、哮喘、肺纤维化；消化性溃疡、慢性传染性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、慢性胆囊炎、溃疡性结肠炎；白细胞减少症、脉管炎；甲亢性心脏病、甲亢、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；白赛氏病；结缔组织病（含硬皮病）；高血压病（二期），冠心病；顽固性皮肤病（银屑病、白癜风）、过敏性紫癜等34种。

　　（2）以下病种，一个自然年度内起付线为1000元，支付比例为50%，最高支付限额20000元。病种范围：重症肌无力、帕金森氏综合症、肾病综合症、慢性肾功能衰竭、慢性肺原性心脏病、骨髓增生异常综合症、风心病、小儿脑瘫、干燥综合征、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜（累及肾脏）、先天性心脏病、慢性心力衰竭、强直性脊柱炎、股骨头坏死、慢性骨髓炎、心梗术后、脑血管疾病（脑出血、脑血栓）及后遗症、癫痫病、有并发症的糖尿病、耐多药结核病、类风湿性关节炎等22种，其它年门诊费用在1万元以上的其它重大疾病（主要指一些罕见疾病）。

　　特殊病门诊：（1）特殊病门诊支付标准比照执行住院支付政策。（2）病种范围：恶性肿瘤（含白血病）、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、重性精神病（精神分裂症、双向情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟缓）、终末期肾病、肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、血友病、布鲁氏杆菌病、儿童苯丙酮尿症（含特殊食品）等10种。（3）门诊慢性病和特殊病最高支付限额与住院支付的最高支付限额合计不超23万元，患两种或两种以上慢性病和门诊特殊病的患者，待遇执行就高原则。

　　住院补偿标准为起付线：一个年度内多次住院的，起付标准依次降低200元，最低不得低于200元。封顶线：参保人员一年内累积能获得的最高补偿金额为23万元。超过封顶线部分由居民自己支付。

　　伊金霍洛发布记者问：为什么要打击欺诈骗取医保基金的行为，哪些人的哪些欺诈骗保行为可以举报，可以通过哪些方式进行举报？

　　孙竹梅答：医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每个参保人的切身利益。守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。

　　定点医疗机构、定点零售药店和诊所、参保人员、医保经办机构工作人员均可被举报。例如：定点医疗机构存在虛构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；挂名住院的;串换药品耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。定点零售药店存在盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。参保人员存在伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。医保经办机构存在为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的；违反规定支付医疗保障费用的。

　　广大居民朋友可以通过实名和匿名的形式进行举报，举报电话：8685803。

　　伊金霍洛旗医疗保障局党组成员、副局长李澎湃针对老百姓关注的部分热点进行补充

　　李澎湃：一是职工生育保险申请报销的问题。生育保险申请需要符合国家和自治区人口与计划生育法律、法规规定生育的。报销生育保险需参保人提供出生证、医疗机构住院发票、诊断书，夫妻双方结婚证、身份证，社会保障卡（建行）。

　　二是异地就医备案和结算的问题。鄂尔多斯市内无需备案，出院时，持身份证和社保卡可在出院时直接报销；市外异地住院通过先备案可异地直接报销，可通过三种方式进行备案，一是持社保卡或身份证区医保业务窗口办理备案；二是通过拨打相应业务电话进行备案登记，职工医疗保险业务0477-8582258，城乡居民医疗保险业务0477-8582256；三是职工还可通过登录“12333”网站、手机APP客户端自行申报办理备案。无论以何种方式备案，出院时持身份证和社保卡均可直接结算。